Proteger su Piel después del Trasplante

 Descargue las Diapositivas del Presentador 

Proteger su Piel después del Trasplante

1 de Mayo de 2023

Presentador: Rachel Rosenstein, MD, PhD, Hackensack Meridian Health; John Theurer Cancer Center

La presentación tiene una duración de 25 minutos seguida por una Sesión de Preguntas y Respuestas de 30 minutos

Síntesis: Una variedad de problemas de la piel son comunes después de un trasplante de médula ósea o de células madre, incluidas infecciones, erupciones cutáneas, caída del cabello, lesiones y cáncer de piel. Este video analiza los problemas de la piel tanto malignos como no malignos, quién está en riesgo de desarrollar estos problemas, el cuidado de la piel recomendado después del trasplante y las pruebas para prevenir o diagnosticar los problemas de la piel de manera temprana.

Puntos Destacados:

• La exposición al sol puede provocar erupciones cutáneas, cáncer de piel y puede desencadenar o empeorar la enfermedad de injerto contra huésped (EICH).

• Los pacientes que se sometieron a un trasplante de células madre o de médula ósea utilizando células de un donante (trasplante alogénico) tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel.

• Es una buena idea aplicar un protector solar de amplio espectro con un SPF de 30 o más en toda la piel expuesta cuando esté al aire libre, durante todo el año, y volver a aplicarlo cada dos horas.

Puntos Clave:

(02:10): Tratar regularmente la piel seca después del trasplante con un producto humectante es importante para mantener la salud de la piel.

(04:24): Los receptores de trasplantes deben evitar los baños de burbujas y las sales o aceites perfumados, y utilizar limpiadores suaves y agua tibia, en lugar de agua caliente, al bañarse o ducharse.

(05:46): Después de los trasplantes pueden aparecer diferentes tipos de infecciones de la piel. Es importante identificar el tipo de infección para saber mejor cómo tratarla.

(12:56): Las erupciones después del trasplante pueden ser causadas por un nuevo medicamento que está recibiendo el paciente.

(14:47): Pueden ocurrir dos tipos de pérdida de cabello después del trasplante: sin cicatriz, que generalmente es reversible, y con cicatriz, que puede ser permanente.

(16:45): Después del trasplante pueden aparecer lesiones cutáneas precancerosas, como queratosis actínicas.

(19:29): Los cánceres de piel no melanoma más comunes son el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas.

(23:10): El melanoma es un cáncer de las células pigmentarias de la piel. Los “ABCDE” del melanoma pueden ayudarle a reconocer los signos de melanoma y buscar tratamiento con prontitud.

(26:07): El cribado del cáncer de piel debe realizarse de forma periódica, tanto con autoexámenes como con visitas rutinarias al dermatólogo.

Transcripción de la Presentación:

(00:01): [Michala O’Brien]: Bienvenido al taller Cómo proteger su piel después del trasplante. Mi nombre es Michala O'Brien y seré su moderadora de este taller.

(00:09):  Es un placer para mí presentarles a la oradora de hoy, la Dra. Rachel Rosenstein. La Dra. Rosenstein es profesora asistente en la División de Dermatología de Medicina Interna de la Facultad de Medicina Hackensack Meridian. Actualmente ejerce como oncodermatóloga, centrándose en los problemas de la piel de los pacientes. La investigación de la Dra. Rosenstein se centra en desarrollar una mejor comprensión de los pasos que conducen a la EICH (enfermedad de injerto contra huésped) crónica, validar biomarcadores de enfermedades de la piel e identificar nuevos objetivos de tratamiento. Demos la bienvenida a la Dra. Rosenstein.

(00:48): [Dr. Rachel Rosenstein]: Comprender los problemas cutáneos malignos y no malignos después de un trasplante de células madre. Muchas gracias por invitarme aquí para hablar con todos ustedes hoy. Estoy muy emocionado de hablar sobre cómo proteger su piel después del trasplante. Después de la presentación de hoy, espero que comprendan los problemas cutáneos malignos y no malignos que pueden desarrollarse después de un trasplante de células madre hematopoyéticas a corto y largo plazo, quiénes corren el riesgo de desarrollar problemas cutáneos malignos y no malignos después del trasplante, el cuidado de la piel y la protección solar recomendados después del trasplante, y las pruebas y la frecuencia de estas pruebas que los pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas deben realizarse para la detección temprana de problemas cutáneos malignos y no malignos.

(01:29): Los problemas de la piel son comunes después de un trasplante y, aunque muchos de estos problemas pueden desarrollarse en personas con sistemas inmunológicos intactos que no han pasado por un trasplante y que no toman medicamentos inmunosupresores, suelen ocurrir con mayor frecuencia en pacientes trasplantados. Hoy discutiré algunas razones por las que los pacientes trasplantados se benefician de los exámenes cutáneos regulares. En lo que no me centraré hoy es en una posible consecuencia muy común después del trasplante, que es la enfermedad de injerto contra huésped o GVHD. El jueves tendrá una presentación extensa y enfocada sobre este tema a cargo de la Dra. Markova.

(02:10): El tratamiento de la piel seca es muy importante para los receptores de trasplantes de células madre. Empecemos por el tratamiento de la piel seca. Los pacientes pueden quejarse de piel seca después del trasplante debido a cambios en los medicamentos, cambios en los hábitos de baño, uso de productos hospitalarios para la piel seca y también en el contexto de la enfermedad de injerto contra huésped. Normalmente, para los pacientes con piel seca, recomendamos el uso de crema hidratante dos veces al día. Existe una amplia variedad de humectantes y elegimos el tipo de humectante según el grado de sequedad del sitio, el sitio en particular, qué tan aceptable es la consistencia de un humectante para un paciente en particular y la estación.

(02:52): Los diferentes tipos de humectantes incluyen ungüentos, que son muy oclusivos [crean una barrera para evitar la pérdida de humedad] y es menos probable que causen ardor o escozor. Pero para algunas personas, la untuosidad puede no ser aceptable.

(03:03): También existen cremas, que se absorben más rápido y son menos oclusivas. Pero siguen siendo espesas en comparación con las lociones, que tienen un mayor contenido de agua y son más finas.

(03:14): A muchas personas les puede gustar la sensación de aplicar una loción en la piel, pero en las personas con piel seca, las lociones pueden provocar quemaduras en la piel. Por lo tanto, normalmente recomiendo que alguien con piel seca use un ungüento o crema y no una loción y la aplique al menos dos veces al día.

(03:32): A veces, para zonas especialmente problemáticas, recomiendo que los pacientes se apliquen una crema hidratante bajo oclusión, y esto puede ser con guantes de algodón en las manos. Si hay un área particularmente problemática donde hay una fisura o un corte en la piel, esto podría ser con una curita superpuesta. Si los brazos o las piernas están particularmente secos, se puede aplicar una crema hidratante y luego envolver el área con una envoltura de Saran, lo que puede resultar útil.

(04:00): Por lo general, al elegir una crema hidratante, recomiendo evitar los ingredientes que provoquen alergias, incluidos perfumes, lanolina y extractos de hierbas. Busque las palabras sin fragancia o "libre y claro". Los elegirías en lugar de algo que diga sin perfume, porque a veces, en algo que no tiene perfume, han utilizado productos químicos para enmascarar el olor subyacente.

(04:24): Los receptores de trasplantes deben usar limpiadores suaves y evitar baños de burbujas y sales o aceites perfumados, y usar agua tibia, en lugar de caliente, al bañarse o ducharse. Más allá del uso de cremas hidratantes, hablemos un poco sobre el cuidado básico de la piel. Para un buen cuidado básico de la piel, te recomiendo que uses limpiadores suaves y te concentres únicamente en las áreas sucias y que contienen glándulas sudoríparas. No es necesario utilizar jabón en toda la superficie del cuerpo.

(04:41): Evitaría los baños de burbujas y las sales o aceites perfumados. Recomiendo bañarse con agua tibia, no caliente, en la bañera o en la ducha, lo que puede contribuir a la sequedad. Le recomendaría que no se duche más de una vez al día y durante un período corto de tiempo, entre 10 y 15 minutos. Después de la ducha, seque la piel con palmaditas. No frote bruscamente y es mejor aplicar crema hidratante dentro de los tres minutos posteriores a salir del baño.

(05:09): En la situación en la que la piel seca se asocia con enrojecimiento, irritación o picazón, se puede recetar un esteroide tópico. Si es necesario, es mejor aplicarlo primero después de salir de la ducha y luego aplicar una crema hidratante encima. Si la piel seca se asocia con una picazón significativa, es mejor intentar no rascarla, lo que puede resultar bastante difícil, ya que rascarse puede engrosar la piel y contribuir a una peor sensación de picazón. También puede abrir la piel y predisponerla a una infección en el sitio.

Pasando a una variedad de erupciones que pueden ocurrir después del trasplante, hablemos primero de las infecciones que pueden ocurrir en la piel, centrándonos en las infecciones bacterianas. Por lo tanto, las infecciones bacterianas pueden comenzar con la piel como fuente de infección y, particularmente en pacientes que toman medicamentos inmunosupresores, pueden desarrollar infecciones en la sangre, que luego podrían provocar una erupción en la piel.

(06:11): En la esquina superior se ve a un paciente con una costra color miel en la cara. Esto es característico de una infección superficial de la piel llamada impétigo, que a menudo se debe a estreptococos o estafilococos. Además de eso, se ve una infección cutánea más profunda en la pierna llamada celulitis. En la esquina inferior, puede ver inflamación alrededor de los folículos pilosos o furunculosis, donde hay infección en el folículo piloso y la piel circundante. Cada vez que sale líquido de cualquiera de estas erupciones o pus, a menudo lo aprovechamos como una oportunidad para hacer un cultivo para tratar de identificar el organismo que causa la infección.

(06:49): En la parte inferior, también se puede ver lo que parece una erupción más grave, y se trata de una infección bacteriana que en realidad surgió de la sangre y terminó en la piel. A menudo, estos pacientes pueden estar más enfermos porque las bacterias están en la sangre.

(07:03): A veces se necesita una biopsia para identificar el organismo que causa la erupción o la infección. Identificar el organismo es muy importante. En ocasiones estos no son organismos típicos para causar infecciones en la piel, por lo que es posible que necesitemos realizar una biopsia. El tipo de biopsia que haremos para una erupción como esta es una biopsia por punción. La piel está adormecida, por lo que sentirá un pellizco y un ardor con el adormecimiento, pero no sentirá la biopsia en sí. Se utilizará un dispositivo tipo cortador de galletas para extraer generalmente un trozo de piel de aproximadamente cuatro milímetros, lo que permite evaluar toda la profundidad de la piel. A menudo, el sitio se cerrará con sutura después.

(07:39): Diagnosticamos el tipo de infección por la apariencia en la piel, haciendo cultivos, a veces haciendo biopsias; normalmente trataremos las infecciones bacterianas con antibióticos. Si es muy leve se puede utilizar un antibiótico tópico, a veces antibióticos orales, en situaciones graves donde el sarpullido es generalizado o el paciente está muy enfermo, sistémicamente necesitaremos utilizar antibióticos intravenosos.

(08:03): Un virus que se observa a menudo en pacientes después de un trasplante es el de la varicela zóster o el herpes zóster. Pasando a las infecciones virales, existen muchos tipos diferentes de virus, pero una familia común de virus en pacientes trasplantados es la familia de los herpesvirus, que incluye el herpes simple o HSV y la varicela zoster, también llamada culebrilla.

En la parte superior se pueden ver ampollas agrupadas sobre una base roja, y esto es muy característico del VHS. Puede ver una erupción de apariencia similar debajo de ese primer plano, y si mira al lado, puede ver que esta erupción ocupa toda una banda en la espalda de este paciente. Se trata de varicela zoster que cubre un "dermatoma", un área de la piel por donde viaja el nervio en la piel. A menudo, los pacientes han estado expuestos a estos miembros del herpesvirus en una etapa más temprana de su vida. Por lo tanto, es posible que esté tomando medicamentos supresores después del trasplante para prevenir los brotes de estas erupciones. A menudo salen debido a la reactivación, pero también es posible contraer estas infecciones virales nuevamente por contacto piel a piel.

(09:06): Por lo general, cuando vemos estas erupciones, comenzamos el tratamiento, pero a menudo también hacemos un raspado, enviando el contenido del raspado para cultivo o una prueba molecular llamada PCR para tratar de identificar el virus particular que causa la erupción. A menudo, los pacientes recibirán medicamentos antivirales por vía oral, pero si la erupción es generalizada o afecta órganos sensibles o el paciente está muy inmunodeprimido, es posible que también necesiten antivirales intravenosos.

(09:39): A veces se observan lesiones cutáneas benignas y verrugas en pacientes después del trasplante. Los virus también pueden producir lesiones cutáneas benignas; hay dos en esta diapositiva. Las primeras, las lesiones por molusco, son muy comunes en niños, pero no tan comunes en adultos que tienen sistemas inmunológicos intactos, ya que ya han desarrollado inmunidad al molusco. En ocasiones estas lesiones pueden salir en pacientes trasplantados, y esto puede transmitirse por contacto piel con piel o por contacto sexual. El tratamiento suele ser con crioterapia, utilizando nitrógeno líquido para congelar las lesiones; legrado, raspado de las lesiones; o aplicación de tópicos.

(10:20): Otra lesión cutánea inducida por virus son las verrugas o verruca vulgaris, y estas se deben al virus del papiloma humano o VPH. Hay muchos tipos diferentes de VPH y estamos en contacto con muchos tipos de VPH todo el tiempo. La mayoría de estos VPH contribuyen a la aparición de verrugas. Algunos pueden contribuir a la aparición de cánceres, como el cáncer de cuello uterino, el carcinoma de células escamosas de la piel y el cáncer de cabeza y cuello. De hecho, ahora existe una vacuna contra muchos de estos VPH, pero no todos.

(10:52): En la parte inferior de esta diapositiva, puede ver estas lesiones verrugosas. A menudo, cuando los pacientes trasplantados desarrollan verrugas, se debe a una reactivación. Ya han estado expuestos al virus, pero debido a cambios en su sistema inmunológico después del trasplante o a la medicación inmunosupresora, estas verrugas pueden ser clínicamente evidentes. El tratamiento puede implicar disminuir la inmunosupresión y, a veces, eso por sí solo puede conducir a la resolución de las verrugas. A veces se trata de tratarlas con crioterapia o congelar las lesiones, recortarlas o tópicos. Pero desafortunadamente, a veces las verrugas pueden crecer bastante y ser difíciles de tratar en la población postrasplante.

(11:33): Una variedad de organismos diferentes pueden causar infecciones por hongos después del trasplante. Pasando a las infecciones por hongos, existe una variedad de organismos diferentes que pueden causar infecciones por hongos. En la esquina superior se puede ver la tiña, donde hay una erupción roja con prominencia alrededor del anillo. Junto a eso, se puede ver una erupción algo sutil llamada tenia versicolor, donde hay manchas de color marrón, tostado o rosado con escamas sutiles, debido a malassezia.

(11:56): Debajo de eso, puede ver una candidiasis en la boca, Candida, que puede causar aftas en la boca. Además, se puede ver el efecto de Candida en la piel, que a menudo causa una erupción de color rojo brillante. Al lado de la erupción principal, se pueden ver las llamadas lesiones satélites, y eso es característico de Candida.

(12:14): También existen algunas infecciones fúngicas más raras que pueden causar un problema en pacientes postrasplantados y se denominan infecciones oportunistas.

(12:23): A menudo, haremos un raspado para intentar buscar el hongo bajo el microscopio. Podríamos enviar un cultivo y, en algunas situaciones, donde la erupción está muy extendida y es difícil distinguirla de otras erupciones, podríamos hacer una biopsia. Para las erupciones localizadas, el tratamiento puede consistir en cremas antimicóticas tópicas o champús antimicóticos. Cuando está generalizada o es más grave, puede ser necesario un antimicótico sistémico y, en situaciones muy raras, se puede realizar una cirugía o un desbridamiento para una infección por hongos.

(12:56): Las erupciones después del trasplante pueden ser causadas por un nuevo medicamento que está recibiendo el paciente. Más allá de las infecciones y otras erupciones inflamatorias en la piel, hablemos un poco sobre las erupciones medicamentosas. Después del trasplante, los pacientes a menudo reciben una variedad de medicamentos nuevos. Es una buena idea llevar un diario de medicamentos, tomando nota de las fechas en que se comienzan a tomar nuevos medicamentos y los cambios de dosis, ya que esto puede ser útil si se desarrollan erupciones más adelante para tratar de determinar qué medicamento fue el culpable de la erupción.

(13:23): Arriba, puede ver erupciones morbiliformes por medicamentos, que son erupciones muy comunes que generalmente ocurren días o semanas después de comenzar a tomar un nuevo medicamento. A veces pueden parecerse a erupciones causadas por virus o erupciones causadas por la enfermedad de injerto contra huésped. A veces se realiza una biopsia, que en ocasiones puede resultar útil para distinguir estos diagnósticos. Por lo general, intentamos suspender el medicamento causante, pero a veces la erupción continúa su curso. Puede volverse bastante generalizado y enrojecido, asociado con picazón, pero luego generalmente se resuelve por sí solo. Puede provocar un color más oscuro de la piel y descamación a medida que mejora la erupción. A veces, estas erupciones también pueden estar asociadas con hallazgos sistémicos, por lo que a menudo realizaremos análisis de sangre para verificar el recuento sanguíneo y observar la función renal y hepática.

(14:14): Esta erupción suele ser roja y con picazón, pero también hay otras erupciones que pueden estar asociadas con dolor en la piel, ardor, ampollas en la piel, descamación de la piel, y estas son erupciones más graves o erupciones graves por medicamentos, llamadas síndrome de Stevens-Johnson. A menudo involucran superficies mucosas, como los ojos, la nariz, la boca y el área genital; Si se presenta alguno de estos síntomas, debe llamar a su médico de inmediato.

(14:47): Pueden ocurrir dos tipos de pérdida de cabello después del trasplante: sin cicatriz, que generalmente es temporal, y con cicatriz, que puede ser permanente. Pasando a otra preocupación, la caída del cabello tras el trasplante. La caída del cabello se divide en dos tipos diferentes: la caída del cabello sin cicatrices y la caída del cabello con cicatrices. En la caída del cabello sin cicatrices, hay pérdida de cabellos individuales, pero los folículos pilosos están intactos. Pero, en la caída del cabello con cicatrices, hay pérdida de cabello y los folículos quedan cicatrizados. Una causa común de caída de cabello postrasplante es la quimioterapia y la radiación; Por lo general, esta caída del cabello ocurre de dos a cuatro semanas después de iniciar estos tratamientos. Este tipo de caída del cabello suele ser reversible pero puede ser persistente en algunas personas.

(15:27): Los factores estresantes médicos e incluso psicológicos también pueden provocar una pérdida temporal del cabello llamada efluvio telógeno, que normalmente ocurre de tres a cuatro meses después de un evento traumático y puede durar de tres a cuatro meses. También suele ser reversible. Durante este período de caída del cabello, es bueno minimizar el traumatismo en el cabello y el cuero cabelludo y proteger la piel del sol, ya que la piel que antes estaba cubierta por el cabello puede quedar expuesta. A veces, la caída del cabello es persistente y, a veces, se realiza una biopsia. A menudo, esta biopsia muestra características de pérdida de cabello con patrones o alopecia androgenética. A veces, tratar la caída del cabello de esa manera también puede resultar útil.

(16:13): Pasando al otro tipo de caída del cabello, la caída del cabello con cicatrices. Aquí puedes ver en la imagen no solo la pérdida de cabello, sino también el enrojecimiento y las escamas alrededor de los folículos pilosos. También observa pérdida de folículos pilosos. Después del trasplante, esto puede deberse a una infección o enfermedad de injerto contra huésped. Es posible que se realice un cultivo o una biopsia por punción del cuero cabelludo para buscar la causa de la pérdida de cabello cicatricial. El tratamiento temprano de la caída del cabello con cicatrices es muy importante para evitar más cicatrices y una mayor pérdida.

(16:45): Después del trasplante pueden aparecer lesiones cutáneas precancerosas, como queratosis actínicas. Pasemos a las lesiones cutáneas tras el trasplante. Hay muchas lesiones cutáneas diferentes que pueden desarrollarse, pero hoy me centraré en algunas de las más comunes y problemáticas.

(16:56): Aquí vemos queratosis actínicas, también llamadas queratosis solares. Se trata de lesiones cutáneas potencialmente precancerosas debidas a queratinocitos o células de la piel atípicas. Esto suele ser inducido por el daño solar. Tratamos estas áreas porque tienen la capacidad, en situaciones raras, de convertirse en carcinomas de células escamosas invasivos. Parece áspero. Hay manchas escamosas, a menudo rosadas, y en la foto superior se puede ver la parte superior de la mano y el brazo involucrados. En la imagen a continuación, puede ver un daño similar, pero luego un área donde se desarrolló un carcinoma de células escamosas debido al daño solar. A menudo, esto afecta la cara, el cuello, la parte superior de las manos, los antebrazos y el cuero cabelludo. También puede afectar los labios, más comúnmente el labio inferior. En ese caso, se llama queilitis actínica.

(17:55): A menudo, el tratamiento de las queratosis actínicas se produce con el tratamiento de lesiones individuales, como con nitrógeno líquido o crioterapia. Pero cuando hay demasiadas lesiones para tratar individualmente, hacemos algo llamado terapia de campo. Con la terapia de campo, a menudo usamos quimioterapia tópica, como la crema de 5 fluorouracilo, que conduce a la destrucción de las células precancerosas, mientras intentamos mantener intactas las células normales. Esto suele estar asociado con enrojecimiento e irritación. Si el tratamiento es muy fuerte, pueden aparecer ampollas y costras, algo que no queremos que suceda. Durante este tratamiento es importante una estrecha conversación con un dermatólogo.

(18:47): Other ways to do field therapy include chemical peels and photodynamic therapy. In photodynamic therapy, a photosensitizing medication is applied to the skin, and then light is targeted at those areas. The goal of these therapies is to control the damage from the sun, but sometimes these lesions will return, and repeat treatments may be necessary.

(19:12): Los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel después de un trasplante de tallo o de médula ósea con células de un donante (trasplante alogénico). Pasando a los problemas malignos de la piel... después de un trasplante alogénico de células hematopoyéticas [un trasplante de médula ósea o de células madre que utiliza células de un donante], los pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir cáncer de piel. El 2,6% de los pacientes trasplantados desarrollará cáncer de piel, separados en dos grupos: cánceres de piel no melanoma y melanoma.

(19:29): Los cánceres de piel no melanoma más comunes son el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. El carcinoma de células basales es el cáncer de piel más común; suele estar localizado. Rara vez hace metástasis [se propaga]. Pero puede ser más agresivo, dependiendo de las características de la propia lesión y del estado inmunosupresor del paciente.

(19:52): Aquí puedes ver diferentes ejemplos de carcinomas basocelulares. A menudo se describen como protuberancias rosadas y nacaradas que también pueden ser rojas y escamosas. Puedes ver, en la esquina superior, que se pueden pigmentar, y ese es bastante oscuro, casi negro. A veces pueden sangrar fácilmente o tener apariencia de cicatriz; el de arriba en el medio apenas se puede ver. Por eso, a veces pueden resultar difíciles de identificar. Estas lesiones suelen crecer lentamente, pero pueden volverse grandes. Pueden ulcerarse y abrirse; Una de estas imágenes es la mejilla de un paciente, donde estuvo supurando durante meses. Pueden volverse localmente destructivos.

(20:36): El diagnóstico del carcinoma de células basales generalmente se realiza con lo que se llama biopsia por afeitado, que difiere del tipo de biopsia que describí antes. Se corta un trozo superficial de piel de la lesión y se envía para evaluación. El tratamiento depende de las características patológicas de las células basales, la ubicación de la lesión y el tamaño de la lesión. En ocasiones, para las células basales superficiales, podemos utilizar métodos destructivos, como la electrosecación y el legrado o el raspado y la quema. También podemos utilizar crioterapia o nitrógeno líquido para el tratamiento, 5 fluorouracilo, así como radiación. En la mayoría de los casos, las lesiones se tratan mediante escisión, en la que se extirpa un margen de piel normal más allá del cáncer de piel y luego el sitio suele cerrarse con puntos.

(21:24): En algunas situaciones, se realiza la cirugía micrográfica de Mohs, que se realiza para limitar la eliminación de piel normal. El cirujano evalúa la evidencia clínica de la lesión y toma una pequeña cantidad de piel normal, la observa bajo el microscopio, evalúa si el cáncer de piel ha desaparecido y, si ha desaparecido, entonces se puede cerrar el sitio. Si no se ha eliminado, se pueden tomar y evaluar secciones adicionales antes de que finalice la cirugía.

(21:57): Los carcinomas de células escamosas tienen un mayor potencial de recurrencia, invasión o metástasis [diseminación] en comparación con los carcinomas de células basales. Pasando a los carcinomas de células escamosas; Los carcinomas de células escamosas a menudo se presentan como protuberancias rosadas y escamosas. Pueden causar dolor, ulcerarse, sangrar o formar costras. A veces pueden aparecer, como en la esquina inferior, como protuberancias en forma de cráter en forma de cúpula llamadas queratoacantomas, y generalmente se cree que son carcinomas de células escamosas de buen comportamiento. Los carcinomas de células escamosas tienen un mayor potencial de recurrencia, invasión o metástasis [diseminación] en comparación con los carcinomas de células basales. Aquí puede ver un carcinoma de células escamosas que ha ocupado gran parte del dedo o de la pierna.

(22:32): Los carcinomas de células escamosas se diagnostican mediante una biopsia de piel. El tratamiento depende de las características patológicas del cáncer, su ubicación y su tamaño. Si bien en algunas situaciones se pueden utilizar métodos destructivos, lo más frecuente es que el carcinoma de células escamosas se trate con cirugía, incluida la escisión y la cirugía micrográfica de Mohs. A veces se considera necesario realizar imágenes o una biopsia de ganglios linfáticos, según las características del carcinoma de células escamosas; a veces la radiación es necesaria después de la cirugía.

(23:03): Los dos tipos de cáncer de piel que acabo de comentar son los carcinomas de queratinocitos, en los que las propias células de la piel se convierten en cáncer.

(23:10): El melanoma es un cáncer de las células pigmentarias de la piel. Los “ABCDE” del melanoma le ayudan a reconocer los signos del melanoma. Pasando al melanoma, se trata de un cáncer de las células pigmentarias. Hay algunas características del melanoma que se han resumido en ABCDE del melanoma, y esto le permite intentar reconocer estas lesiones. A es para asimetría. B significa fronteras irregulares. Puedes ver un borde algo festoneado aquí. C significa color, donde hay una variedad de colores en esta lesión. D significa diámetro. Las lesiones más grandes suelen ser melanomas, aunque a veces los melanomas también pueden ser bastante pequeños. Una característica clave es la evolución, que cambian. Un paciente puede notar por sí mismo una lesión cambiante. Los melanomas suelen ser de color marrón oscuro o negro, pero aquí puedes ver que a veces pueden ser rosados junto con esos colores o rosados por sí solos.

(24:01): El melanoma se diagnostica mediante una biopsia de piel y queremos llegar a lo más profundo de la lesión con la biopsia de piel, ya que la profundidad del melanoma juega un papel en la determinación de las pruebas adicionales que se realizan. A veces se realiza una biopsia por escisión. Dependiendo del tamaño y la profundidad de la lesión, la escisión la puede realizar un cirujano dermatológico o un cirujano oncológico. Puede requerir imágenes o una biopsia de ganglios linfáticos, y algunos pacientes pueden requerir terapia sistémica adicional.

(24:33): La exposición al sol es el factor de riesgo más común para desarrollar cáncer de piel. Entonces, ¿cuáles son los factores de riesgo de estos diferentes tipos de cáncer de piel? Lo más habitual es la exposición al sol para todos ellos. Pero existen otros factores de riesgo que también influyen en los pacientes postrasplantados.

(24:43) Otros factores de riesgo para desarrollar carcinoma de células basales incluyen un diagnóstico de leucemia, linfoma, enfermedad maligna de la médula, color de piel claro, edad más joven en el momento del trasplante, haber recibido irradiación corporal total o antecedentes de EICH crónica.

(25:01): Los factores de riesgo para el carcinoma de células escamosas, además del sol y, como comentamos anteriormente, incluyen el virus del papiloma humano, incluyen el diagnóstico primario de leucemia o anemia aplásica grave, edad más joven en el momento del trasplante, antecedentes de EICH crónica, inmunosupresión durante más de 24 meses. y, en particular, el uso del medicamento azatioprina.

(25:23): Los factores de riesgo para desarrollar un melanoma incluyen antecedentes personales o familiares de melanoma, antecedentes de tener muchos lunares, haber tenido un trasplante de células T deplecionadas, sexo femenino o haber recibido irradiación corporal total. Pasando al melanoma, los factores de riesgo incluyen antecedentes personales o familiares de melanoma, antecedentes de tener muchos lunares, haber tenido un trasplante de células T deplecionadas, sexo femenino o haber recibido irradiación corporal total.

(25:37): Se han realizado estudios en receptores de trasplantes de órganos sólidos que han sido sometidos a inmunosupresión prolongada; Se han sugerido algunas otras características en cuanto al momento de la detección del cáncer de piel después del trasplante. Esto incluye antecedentes de cáncer de piel previo o lesiones precancerosas, haber pasado más tiempo al aire libre a diario, tener más de 50 años de edad, haber vivido en un clima cálido durante mucho tiempo, haber tenido muchas quemaduras solares o disminución del pigmento en la piel. 

(26:07): La detección del cáncer de piel es muy importante y debe realizarla usted mismo y en el consultorio de su dermatólogo. La detección del cáncer de piel es importante después del trasplante y se puede realizar con autoexámenes. Mencioné los ABCDE del melanoma, que pueden ayudar al paciente a identificar el melanoma en sí mismo. Cuando busque carcinoma de células basales o de células escamosas, busque lesiones nuevas y en crecimiento. Es posible que tengan llagas abiertas. Las manchas pueden picar, doler, formar costras, sangrar.

Al ealizar un examen de la piel, es bueno estar en un lugar con mucha luz y mirarse en un espejo de cuerpo entero. Podrías usar un espejo de mano para intentar mirar las áreas que son difíciles de ver en el espejo de cuerpo entero. Puedes utilizar un secador para pasar por el cuero cabelludo, intentando visualizar el cuero cabelludo y alejar el cabello. También es bueno pedir ayuda, que otros le echen un vistazo. Puede consultar el sitio web de Skin Cancer Foundation, www.skincancer.org, que tiene buenos consejos sobre cómo realizar autoexámenes.

(26:58): También es importante hacerse exámenes de la piel con un dermatólogo local, aproximadamente cada 6 a 12 meses, dependiendo de los factores que se mostraron en las otras diapositivas. Tiene sentido que cualquier persona con antecedentes de cáncer de piel previo o muchos cambios precancerosos haga un chequeo de la piel cada seis meses. Antes del examen, puede prepararse identificando las lesiones preocupantes, quitarse el esmalte de uñas y el maquillaje para poder visualizar completamente las uñas y el rostro, y usar el cabello suelto para poder ver el cuero cabelludo con mayor claridad.

(27:32): La exposición al sol puede provocar erupciones cutáneas, cáncer de piel y puede desencadenar o empeorar la enfermedad de injerto contra huésped (EICH). Entonces, discutimos que la radiación ultravioleta es una causa de cáncer de piel. El sol también puede provocar erupciones cutáneas después del trasplante.

Los pacientes pueden estar tomando medicamentos como voriconazol o hidroclorotiazida y antibióticos, como Bactrim™ y doxiciclina, que pueden sensibilizar la piel al sol.

(27:52): El sol también puede desencadenar o empeorar la enfermedad de injerto contra huésped. Es muy importante cierta protección después del trasplante. Puede proporcionar prevención del cáncer de piel; Al menos una de cada cinco personas será diagnosticada con cáncer de piel. Puede ayudar a prevenir el desarrollo de lesiones benignas y erupciones, así como a mejorar los signos del envejecimiento.

(28:13): Los productos de protección solar pueden brindar protección solo contra la luz UVB o pueden etiquetarse como “amplio espectro” y brindar protección contra la luz UVA y UVB. Los protectores solares limitan las longitudes de onda UVB que interactúan con las moléculas de la piel. Los protectores solares se consideran medicamentos de venta libre y están regulados por la FDA. Todos están etiquetados con un factor de protección solar, o SPF, que se refiere a su protección únicamente contra la luz UVB. El SPF es una medida de cuánta radiación UVB se requiere para producir quemaduras solares en la piel protegida, en comparación con la piel desprotegida. Entonces, alguien normalmente se quema en 10 minutos sin protector solar, pero usa un SPF de 10. Entonces, podría quemarse en alrededor de 100 minutos con el nivel equivalente de sol.

(28:53): Los protectores solares también pueden estar etiquetados con el término "amplio espectro", y esto se refiere a la protección contra los rayos UVA y UVB. Como mencioné, el SPF solo se refiere a la protección UVB. Los protectores solares también pueden estar etiquetados como resistentes al agua.

(29:09): Aquí hay un gráfico que muestra el filtrado UVB de diferentes SPF de protector solar, y puede ver un SPF de 30 filtra el 96,7% de los UVB y un SPF de 50, 98%. Entonces, el SPF ahora se ha limitado a 50, porque filtra mucha luz UVB.

(29:29): ¿Cuáles son los diferentes mecanismos del protector solar? El protector solar forma una capa en la superficie de la piel que filtra la radiación; existen dos mecanismos principales. Uno son los protectores solares químicos, que actúan absorbiendo la luz. Los otros son protectores solares físicos, llamados minerales o inorgánicos, y dispersan la energía luminosa. Los protectores solares químicos suelen tener una larga lista de ingredientes activos en la etiqueta, mientras que los protectores solares físicos suelen incluir dióxido de titanio y/u óxido de zinc.

(30:01): Recientemente se ha apreciado el papel que la luz visible y las luces LED pueden desempeñar en la piel. Por eso, ahora a veces se añade óxido de hierro a los protectores solares, ya que puede proteger contra la luz UVB y la luz visible. El óxido de hierro también proporciona un tinte y los bloqueadores físicos pueden tener una apariencia blanca que no es cosméticamente deseable para algunos pacientes. El óxido de hierro puede agregar este tinte que los hace más fáciles de usar.

(30:30):  La razón por la que el protector solar a veces no funciona es porque la gente no se aplica una capa lo suficientemente espesa. ¿Por qué el protector solar no siempre funciona? La razón principal es que muchas personas no suelen aplicarse protector solar con la misma densidad que se hizo en los ensayos clínicos. De hecho, la mayoría de los usuarios se aplican entre el 20 y el 50% de la cantidad deseada de protector solar. Para cubrir la piel de un adulto se necesitan de dos a tres cucharadas de protector solar, de una a una onza y media, aproximadamente el equivalente a un vaso de chupito. Por lo tanto, las estrategias para mejorar los resultados podrían ser aplicar protector solar dos veces seguidas o utilizar un producto con un SPF más alto.

(31:03):  Evite la exposición directa al sol entre las 10 a.m. y las 4 p.m. Algunas buenas pautas de protección solar incluyen evitar la exposición directa al sol cuando sea posible, generalmente entre las 10:00 a. m. y las 4:00 p. m. Busque sombra para protegerse del sol directo.

(31:13): Use ropa protectora. Ahora hay ropa clasificada con un factor de protección UVB o UPF, que se puede usar sobre trajes de baño. De hecho, fabrican trajes de baño que protegen contra los rayos UVB. Pero la ropa oscura puede ser útil por sí sola, y la ropa con un tejido más ajustado también puede ser útil. Las gafas de sol son importantes para proteger los ojos.

(31:36): Es una buena idea aplicar un protector solar de amplio espectro, con un SPF de 30 o más, en toda la piel expuesta cuando esté al aire libre, durante todo el año, no solo cuando hace calor o durante el verano, y volver a aplicarlo cada dos horas. Es bueno utilizar protector solar de amplio espectro; Siempre recomiendo un SPF de 30 o más. Como mencioné, use de una a dos onzas de protector solar para cubrir la piel expuesta.

(31:57): Es bueno aplicar protector solar 15 minutos antes de la exposición al sol. Utilice protector solar resistente al agua si nada o transpira. Planee volver a aplicar protector solar cada dos horas y, si nada o transpira, incluso con más frecuencia.

(32:09): Normalmente recomiendo protectores solares que sean lociones. También se pueden usar protectores solares en aerosol, pero deben aplicarse generosamente y es mejor usarlos solo en el exterior para que no se inhalen. En los últimos años, hubo una controversia sobre los protectores solares que involucró la identificación de benceno en los protectores solares. Este no es un ingrediente del protector solar. Fue solo una consecuencia de la producción, pero la mayoría de los protectores solares que identificaron eran protectores solares en aerosol.

(32:39):  Desafortunadamente, existen algunas controversias sobre los protectores solares, pero los protectores solares se han utilizado durante décadas y tienen un historial de seguridad realmente excelente. Ha habido algunas preocupaciones sugeridas a partir de estudios en animales y de laboratorio, y hace unos años hubo alguna evidencia de que los protectores solares pueden encontrarse en el torrente sanguíneo, pero eso no ha afectado ninguna recomendación con respecto a su uso. En general, el análisis riesgo-beneficio favorece el uso de protectores solares, ya que pueden protegernos del desarrollo del cáncer de piel.

(33:06): Los principales efectos secundarios de los protectores solares incluyen irritación y reacciones alérgicas; Para los pacientes que son propensos a este tipo de reacciones, les sugeriría que usen un protector solar con un bloqueador físico, como dióxido de titanio u óxido de zinc, ya que es menos probable que causen una reacción.

(33:23): No es necesaria la exposición al sol para obtener vitamina D. Existen otras fuentes más seguras. Pero ¿qué pasa con la vitamina D? ¿No necesitamos el sol para generar vitamina D? Los niveles de vitamina D en los usuarios de protector solar son más bajos que los de los no usuarios, pero dentro del rango normal, según los estudios. La vitamina D se puede obtener de alimentos, incluido el pescado azul, la leche enriquecida y los productos lácteos, así como de suplementos de vitamina D. No recomiendo la exposición al sol con el único propósito de obtener vitamina D, ya que existen otras formas de obtenerla.

(33:51): El bronceado en interiores aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de piel y es una opción prohibida para los receptores de trasplantes. Quiero mencionar el bronceado en interiores. El bronceado en interiores contribuye a 400.000 cánceres de piel cada año, un 75% más de riesgo de melanoma por una sesión de bronceado en interiores antes de los 35 años. Cualquier uso de dispositivos de bronceado se asocia con dos veces y media el riesgo de carcinoma de células escamosas y uno y medio la mitad del riesgo de carcinoma de células basales. Las mujeres con células basales tuvieron en promedio el doble de visitas a camas de bronceado. Las mujeres menores de 30 años tienen seis veces más probabilidades de contraer melanoma si utilizan camas solares interiores. Realmente no es una buena idea para nadie broncearse en interiores, especialmente para los pacientes trasplantados.

(34:29):  En resumen, los pacientes trasplantados corren el riesgo de sufrir problemas cutáneos malignos y no malignos. Existen buenas técnicas de cuidado de la piel seca que pueden ayudar a aliviar la picazón y el sarpullido, y en realidad son buenas técnicas de cuidado de la piel para que cualquiera pueda apoyar una fuerte función de barrera de la piel. La protección solar es muy importante para prevenir problemas cutáneos malignos y otros problemas cutáneos no malignos. La detección del cáncer de piel debe realizarse periódicamente mediante autoexámenes, así como visitas al dermatólogo, y una variedad de erupciones también pueden merecer una evaluación dermatológica. Muchas gracias por escucharnos hoy y estaré encantado de responder preguntas.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(35:10): [Michala O’Brien]: Gracias, Dra. Rosenstein, por esta excelente presentación. Nuestra primera pregunta es ¿Hay algún signo de salud de las uñas a tener en cuenta? Por ejemplo, ahora mis uñas están rígidas. ¿Está esto relacionado con la menopausia o debería preocuparme?

(35:37): [Dr. Rachel Rosenstein]: Las uñas rugosas son una preocupación común para muchos pacientes. Las uñas estriadas son muy comunes y pueden ser un signo de sequedad. No necesariamente está relacionado con el trasplante, pero puede estarlo. Hay muchos tipos diferentes de cambios en las uñas. Algunos pueden estar asociados con la enfermedad de injerto contra huésped. Algunos pueden simplemente estar asociados con la sequedad. Si realmente se trata simplemente de una cresta, no es necesariamente algo de qué preocuparse mucho. Pero si esto le preocupa, hidratar las manos, las uñas y la piel alrededor de las uñas con frecuencia puede ayudar.

(36:19): [Michala O’Brien]: ¿Tiene algún consejo sobre cómo cuidar la piel fina por esteroides que fácilmente sufre moretones y cicatrices? ¿Hay algo que se pueda utilizar para endurecer o engrosar la piel?

(36:30): [Dr. Rachel Rosenstein]: Desafortunadamente, los esteroides son una parte importante del tratamiento de la EICH postrasplante y pueden provocar un adelgazamiento de la piel. La gente suele preocuparse por el adelgazamiento y los hematomas en los antebrazos, las manos y las piernas. Las cosas que se pueden hacer incluyen las técnicas de cuidado de la piel seca que mencioné, humectar la piel con frecuencia con una crema y un ungüento. A menudo, los hematomas que se producen se encuentran en zonas dañadas por el sol. Por lo tanto, proteger la piel con protectores solares y ropa también es muy importante para la piel fina y la que se lastima con facilidad.

(37:15): [Michala O’Brien]: ¿Por qué las sobrevivientes de trasplantes son más susceptibles a los cánceres de piel?

(37:20): [Dr. Rachel Rosenstein]: Hay una variedad de razones y depende en parte del cáncer de piel. Pero algunos de los medicamentos que toman los pacientes trasplantados pueden sensibilizar a la luz, y esa luz puede predisponer a los cánceres de piel.

(37:39): Algunos de los tratamientos que han recibido los pacientes trasplantados, como la irradiación corporal total, pueden provocar daños en las células que, luego, pueden predisponer al cáncer de piel. No necesariamente entendemos por qué ciertas neoplasias malignas subyacentes pueden predisponer al cáncer de piel, pero puede tener algo que ver con la cantidad de tiempo que uno ha tenido un sistema inmunológico debilitado antes del trasplante.

(38:08): Lo que sí sabemos es que ciertos medicamentos para tratar la enfermedad de injerto contra huésped pueden predisponer al cáncer de piel más que otros. Desafortunadamente, hay muchas razones diferentes por las que un paciente trasplantado puede ser más susceptible al cáncer de piel, y para los pacientes que están bajo inmunosupresión durante muchos años, es probable que ese riesgo aumente.

(38:34): [Michala O’Brien]: Para este paciente han transcurrido casi diez años desde su trasplante de células madre. ¿Hay alguna cantidad de sol que esté bien diariamente sin tener protección para estar al aire libre?

(38:46): [Dr. Rachel Rosenstein]: Independientemente del antecedente de trasplante, recomiendo que todos tengan protección solar durante todo el año, días nublados, días fríos, solo en la piel expuesta. Es un proceso continuo, y la exposición repetida al sol sólo aumenta el daño solar. Estoy segura de que no todo el mundo cumple perfectamente con la protección solar cuando la recomiendo, pero nunca recomendaría no aplicarla, salvo en determinadas situaciones.

(39:23): Hay algunas erupciones que mejoran con la exposición al sol y, en ocasiones, recomendamos fototerapia o luz UVB de banda estrecha. A veces, los pacientes no pueden cumplir con el horario estricto necesario para ir a un centro que tiene luz UVB de banda estrecha. Por lo tanto, hay situaciones raras en las que sugiero que un paciente use el sol para mejorar su sarpullido, pero eso es durante unos minutos a la vez, unos días a la semana. Eso es sólo en el caso de que tengan un sarpullido que podría mejorar con un poco de exposición al sol. En general, sabemos que el sol puede predisponer al cáncer de piel y que los efectos son aditivos. Entonces, no necesariamente digo: "Salir sin protección solar", pero como mencioné, muchas personas, incluido yo mismo a veces, no necesariamente se ponen suficiente protector solar. Entonces, estamos recibiendo sol, incluso cuando pretendemos no hacerlo.

(40:21): [Michala O’Brien]: ¿Los pacientes trasplantados no deberían utilizar jacuzzis para evitar infecciones por estafilococos o sólo si tienen heridas abiertas?

(40:31): [Dr. Rachel Rosenstein]: No sé si existen recomendaciones oficiales para eso. Los jacuzzis pueden predisponer a las infecciones. Además, las pseudomonas pueden provocar una infección después del uso del jacuzzi, provocando foliculitis. Creo que los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped que tienen la piel abierta no deberían estar en el jacuzzi, pero alguien a quien le ha ido bien después del trasplante, donde su piel está sana e intacta, dejaría esa pregunta para su oncólogo. No quisiera decir nada que difiera de ellos, pero puede haber situaciones en las que se podría utilizar un jacuzzi.

(41:18): [Michala O’Brien]: Tengo diagnosticado melanoma y células basales. ¿Deberían verme con más regularidad que una vez al año?

(41:25): [Dr. Rachel Rosenstein]: Recomendaría hacerlo con más regularidad que una vez al año. Por lo general, atiendo a pacientes que han tenido cáncer de piel cada seis meses, y a los pacientes que han tenido melanoma, en el período inmediatamente posterior al diagnóstico de melanoma, los veo cada tres meses y luego los espacio un poco hasta cada cuatro meses. Pero nunca vayas más allá de cada seis meses. Yo sugeriría al menos cada seis meses o incluso con más frecuencia, dependiendo de cuándo fue el diagnóstico de melanoma y de cómo se ve el resto de la piel.

(42:01): [Michala O’Brien]: Tengo una célula basal en el frente de mi cara en un área muy visible. ¿Un cirujano plástico realiza el procedimiento de Mohs que mencionaste?

(42:10): [Dr. Rachel Rosenstein]: La cirugía de Mohs generalmente la realizan dermatólogos que han realizado una beca adicional en cirugía micrográfica de Mohs. Esta es una técnica específica que aprenden y practican con mucha frecuencia.

(42:25): Los cirujanos de Mohs suelen estar muy bien capacitados y se sienten muy cómodos realizando cierres de cirugías de cáncer de piel en la cara. Pero definitivamente hay situaciones en las que ciertos cirujanos de Mohs sugerirían que después de realizar la cirugía de Mohs, después de eliminar el cáncer de piel, el paciente acuda a un cirujano plástico para su cierre. Es posible que no se sientan cómodos con el tamaño de la lesión o la ubicación del sitio o que el paciente prefiera que lo haga un cirujano plástico. De modo que la colaboración entre un cirujano de Mohs y un cirujano plástico es bastante común. Sugeriría discutir esto con el cirujano de Mohs que realizará el procedimiento y su comodidad y su comodidad con quién realizará el cierre.

(43:17): [Michala O’Brien]: ¿Es seguro utilizar productos para el acné, como retinol, después del trasplante?

(43:24): [Dr. Rachel Rosenstein]: Creo que depende de cada paciente y de si tiene algún problema con la piel de la cara. Pero el Retinol pueden provocar enrojecimiento e irritación, y pueden provocar sensibilidad al sol. La hidratación y la protección solar son particularmente importantes en pacientes que usan retinol. Pero en las situaciones en las que no hay efectos secundarios del Retinol, o en las que uno está lidiando con los posibles efectos secundarios de manera adecuada, se podría usar Retinol si puede continuar con la protección solar mientras lo usa.

(44:04): [Michala O’Brien]: ¿Es segura la terapia de luz roja?

(44:12): [Dr. Rachel Rosenstein]: No estoy seguro de cuál es el propósito de la terapia de luz roja. Hay situaciones en las que la luz roja se utiliza como parte de la terapia fotodinámica y, si esa es la cuestión, a veces se utiliza para tratar cambios cutáneos precancerosos y queratosis actínicas. Puede resultar útil en esa situación. En otras situaciones, creo que dependería del uso, de quién lo hace y con qué propósito.

(44:43): [Michala O’Brien]: Este paciente tiene una enfermedad pulmonar de larga data debido a la EICH y su respiración parece empeorar después de la exposición al sol. ¿Es esta su imaginación o se debe a un brote de EICH?

(44:57): [Dr. Rachel Rosenstein]: El sol puede hacer diferentes cosas en la piel. El sol puede provocar enrojecimiento. Puede provocar urticaria. Podría provocar irritación o diferentes erupciones. Por lo tanto, es difícil decirlo en un paciente en particular, pero el sol puede tener un efecto, potencialmente, sistémico. Es difícil saber si se trata de un brote de EICH, pero definitivamente es algo que debe discutirse con su dermatólogo y oncólogo.

(45:33): [Michala O’Brien]: Cuando estoy expuesto al calor, que puede ser en el interior o en el exterior, siento una sensación de hormigueo, como si fuera un hormigueo. Sin embargo, esto no sucede en la ducha. Este daño a mis glándulas sudoríparas después de la quimioterapia, ¿desaparecerá? ¿Alguna sugerencia?

(45:50): [Dr. Rachel Rosenstein]: Haría preguntas tales como: "¿Esta sensación de picazón está asociada con un sarpullido? ¿Hay algo que puedas hacer para que la sensación de picazón mejore o empeore?" La neuropatía es común después del trasplante y es posible que la sensación de picazón se deba a los nervios. Si se trata de una erupción, el sol puede provocar urticaria en algunas personas. Esto puede estar asociado con picazón o alteración de la sensación.

(46:19): La enfermedad de injerto contra huésped puede afectar las glándulas sudoríparas. Si es un paciente con enfermedad de injerto contra huésped, particularmente la forma esclerótica de enfermedad de injerto contra huésped, eso podría ser algo a considerar. Creo que definitivamente es algo que debes discutir con tu oncólogo o dermatólogo.

(46:39): [Michala O’Brien]: ¿La piel seca tiende a mejorar con el tiempo o es un daño permanente? Llevo diez meses desde el trasplante y mi piel está muy frágil y seca.

(46:51): [Dr. Rachel Rosenstein]: La sequedad puede ocurrir por muchas razones diferentes y la piel también puede volverse más seca con el paso del tiempo. Creo que hay situaciones en las que hidratarse con frecuencia, el buen tiempo puede tener un efecto en la piel de una persona, podría ayudarlo a mejorar con el tiempo. Los cambios en los medicamentos pueden estar afectando el contenido de agua en el cuerpo. Es difícil decir, en una situación particular, si la sequedad mejorará. Pero es una queja que las personas suelen tener a medida que envejecen, independientemente del historial de trasplante. Entonces, creo que podría ser específico del paciente.

(47:33): [Michala O’Brien]: Al parecer, el sirolimus puede provocar lesiones similares al acné. ¿Cómo se trata?

(47:42): [Dr. Rachel Rosenstein]:  Treatment of acne can be quite variable, and there are a lot of different possibilities. Sometimes over-the-counter washes with benzoyl peroxide or with salicylic acid can be helpful. Sometimes we'll use retinoids, which is a very common treatment for acne. Depending on how bad the acne is, sometimes it will require oral antibiotics or topical antibiotics.  It depends on how bothersome it is to the patient, what's been tried before, what other medications a patient is on, and their tolerance for different possible side effects.

(48:26): [Michala O’Brien]: ¿Tiene algún consejo sobre cómo proteger la piel de infecciones mientras alguien está de vacaciones?

(48:40): [Dr. Rachel Rosenstein]:  Al pensar en vacaciones, el tiempo en el agua, las piscinas y los océanos sería algo a considerar, y tendría mucho cuidado de observar la piel en busca de aberturas en la barrera cutánea que ya existen. Ducharse después de un tiempo en el agua puede ser útil. Aparte de eso, cuidado con la alimentación y con la comida y el agua a la que tienes acceso y protección solar en vacaciones, sí, claro, por supuesto..

(49:17): [Michala O’Brien]: ¿Deberían vacunarse contra el VPH los pacientes mayores de 45 años que presentan una reaparición del VPH?

(49:27): [Dr. Rachel Rosenstein]: A veces es difícil conseguir que el seguro cubra la vacuna contra el VPH en el futuro. Pero tengo pacientes que tienen cánceres de piel relacionados con el VPH y normalmente les sugiero que se vacunen, independientemente de su edad, si eso les preocupa como individuo. No existen pautas para esto, pero normalmente es lo que recomiendo.

(49:59): [Michala O’Brien]: ¿Tiene alguna sugerencia para el tratamiento de la picazón intensa en la piel, específicamente la esclerodermia relacionada con la EICH crónica?

(50:10): [Dr. Rachel Rosenstein]:  La picazón de la piel puede ser un problema realmente difícil para los pacientes. Para empezar, recomendaría buenas técnicas de cuidado de la piel seca. A veces los antihistamínicos pueden resultar útiles. Cuando no son útiles, a veces medicamentos como la gabapentina o la pregabalina pueden resultar útiles.

(50:32): Puede ser útil tratar la enfermedad esclerótica subyacente con los medicamentos que ahora están disponibles para hacerlo, incluido un inhibidor de ROCK2 o ruxolitinib. Pero también puede resultar bastante debilitante y difícil para los pacientes y, en ocasiones, requiere prueba y error. También existen algunos medicamentos que normalmente se comercializan como antidepresivos y que también pueden mejorar la picazón. Probar una variedad de opciones, si no hay interacciones medicamentosas, puede ser el mejor camino.

(51:13): [Michala O’Brien]: Esta es una pregunta sobre la efectividad de la ropa. ¿Es buena como barrera solar? ¿Debo usar protector solar debajo de la ropa protectora?

(51:25): [Dr. Rachel Rosenstein]:  La ropa oficialmente con protección UVB que tiene UPF, diría que puede darte un efecto similar al protector solar y, dependiendo de la cantidad de tiempo que estés afuera, puede ser bastante efectiva. La ropa oscura y la ropa de tejido apretado que no protege oficialmente contra los rayos UVB también pueden ser útiles, pero la ropa más ligera y delgada también puede provocar la exposición al sol. Creo que depende de lo que uses y de tu experiencia con lo que uses. Si es algo ligero, usaría protector solar debajo. Pero con un traje de baño con protección UVB durante un tiempo limitado al aire libre, normalmente no usaría protector solar debajo.

(52:13): [Michala O’Brien]: ¿Qué tan frecuente es el cáncer de piel entre los afroamericanos?

(52:18): [Dr. Rachel Rosenstein]: No tengo los números, pero el cáncer de piel es un problema para todos. Algunos cánceres de piel están más relacionados con la exposición al sol. Otros lo son menos. Hay anécdotas de melanoma que se encuentran en la planta de los pies y en el área genital y que comienzan en la boca, donde el sol probablemente sea un factor menor. Para los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores, la susceptibilidad es mayor. Por eso recomiendo protección solar a todos. Aunque es probable que las personas con piel ligeramente pigmentada corran un mayor riesgo, sigo pensando que la protección solar es importante para proteger contra el cáncer de piel a las personas con piel más oscura.

(53:07): [Michala O’Brien]: ¿El impétigo es contagioso?

(53:11): [Dr. Rachel Rosenstein]: El impétigo puede ser contagioso, pero lo considero una infección que normalmente se controla fácilmente con antibióticos tópicos o, a veces, orales. Pero puede ser contagioso por contacto.

(53:32): [Michala O’Brien]: Aquí hay una pregunta relacionada con la terapia CAR-T. Este paciente actualmente recibe terapia CAR-T, pero ha tenido queratosis actínica durante los últimos tres o cuatro años. ¿Tener CAR-T y estar inmunocomprometido complicará o empeorará un diagnóstico futuro?

(53:54): [Dr. Rachel Rosenstein]: Creo que la pregunta es sobre las queratosis actínicas posteriores a la terapia CAR-T, y potencialmente podría haber una mayor preocupación por las queratosis actínicas posteriores a la terapia CAR-T. Pero, afortunadamente, en lo que respecta a las queratosis actínicas, protegerse del sol con protector solar puede ayudar al cuerpo a cuidar algunas de las queratosis actínicas, y unas buenas técnicas de protección solar también pueden ser útiles. Tenemos muchos tratamientos posibles diferentes para ellos. Por lo tanto, creo que la conciencia sobre los cambios precancerosos potenciales debería aumentarse después de la terapia CAR-T, pero espero que sea manejable.

(54:38): [Michala O’Brien]: Ésta tendrá que ser nuestra última pregunta. Durante la quimioterapia y el trasplante, todas mis marcas en la piel desaparecieron y están empezando a regresar. ¿Hay algo que pueda hacer para evitar esto?

(54:53): [Dr. Rachel Rosenstein]: Desafortunadamente, todavía no hemos encontrado una manera de prevenir las marcas en la piel, aunque muchas personas estarían interesadas en ello. Vemos que las marcas en la piel se forman comúnmente en las áreas de fricción, por lo que prevenir la fricción podría ser útil. A veces pueden estar relacionados con la intolerancia a la glucosa, por lo que puede resultar útil asegurarse de que sus niveles de azúcar sean buenos. Luego, dependiendo de qué tan problemáticas sean las marcas en la piel para usted, un dermatólogo puede eliminarlas. Desafortunadamente, a menudo el seguro no lo cubre.

(55:36): [Michala O’Brien]: Gracias. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer a la Dr. Rosenstein por una presentación muy útil. Gracias, audiencia, por sus excelentes preguntas. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna manera y disfrute el resto del simposio.